輪中100才ミックス大会

参加費納入方法※

参加費は参加確定したら振込いただきます

姓※
ミックスは男性を記入

名※

チーム名
所属チームがあれば教えて下さい

練習仲間と別ペアで参加する場合は同じチーム名でお願いします

連絡先電話※

住所1※

　(*市区名まで教えて下さい　番地はいりません)

姓2※
ミックスは女性を記入

名2※

チーム名2※
所属チームがあれば教えて下さい

メールアドレス※

メールアドレス（確認用）※

受信拒否設定がされていると確認メールが届きません

メッセージ

エントリー確認※
・受付開始から7日間で定数を超えた場合は受付順ではなく抽出となります
・本人以外の申し込みはキャンセルさせていただきます
・大会2週間前からのキャンセルはペナルティがあります
エントリー同意確認

同意する